各村、社区、各有关单位：

为促进和保障我镇居民身体健康，深入推进全镇慢性病预防控制工作，积极参与区委、区政府决定的国家级慢性病综合防控示范区创建活动，根据《武进区创建慢性病综合防控示范区工作方案》和有关会议的要求，结合我镇实际，制定本实施方案。

一、工作目标

通过政府主导、全社会参与、多部门行动，综合控制慢性病社会和个体风险，开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理，减少慢性病负担，全面推动我镇慢性病预防控制工作。

二、创建工作主要内容

（一）收集基础资料，开展慢性病相关社区诊断。

收集、整合并分析全镇基础信息资料，建立全镇基础信息数据库。分析我镇主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施。

（二）建立和完善慢性病监测系统。

逐步建立和完善覆盖全镇全人群的慢性病监测系统，至少包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布全镇慢性病预防控制相关信息。

（三）广泛开展健康教育和健康促进。

充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，围绕控制烟草、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。

1、在主流大众媒体设置固定宣传专栏，广泛开展慢性病预防宣传。

2、村、社区为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。

3、学校为学生开设慢性病相关健康教育课。利用幼儿园家长会等形式，举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。

4、镇政府组织社会各界，积极支持并参与 “4·15肿瘤防治宣传周”、“5·31世界无烟日”、“8·8全民健身日”、“9·1全民健康生活方式行动日”、“9·20全国爱牙日”、“10·8全国高血压日”、“11·14日联合国糖尿病日”等宣传日活动。

（四）深入开展全民健康生活方式行动。

面向人群，深入开展全民健康生活方式行动，推广简便技术和适宜工具，提高居民自我管理健康的技能。

1、政府组织，多部门参与，广泛开展群众性健身活动，鼓励群众广泛参与健身运动。机关、企事业单位、学校建设有利于身体活动的支持性环境，组织职工开展群体性健身活动，落实工作场所工间操健身制度，实施全国亿万学生阳光体育运动。

2、推广食品营养成份标签，鼓励并引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，通过健康教育宣传合理膳食知识，以及发放控油壶、控盐勺等，科学指导居民合理营养、平衡膳食。

3、政府部门带头，全社会开展控制吸烟行动，创建无烟场所、单位。

4、创建全民健康生活方式行动示范社区、示范单位、示范食堂、示范餐厅。

（五）重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。

1、全镇各企事业单位每年为职工提供体检，及早发现慢性病高危人群和患者。在有条件的场所建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。

2、镇卫生院、村（社区）卫生室要落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。

3、对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。

4、开展以儿童为重点的口腔龋齿检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填，开展适龄儿童窝沟封闭。

（六）加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理。

落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病的登记率和管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式，针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以村、社区、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

三、保障措施

（一）组织领导

镇成立创建慢性病综合防控示范区领导小组，建立多部门合作机制。领导小组组长由镇政府主要领导担任，镇卫生计生科、经发科、财政分局、宣传科、文广教体科、民政科、建管所、人社科、工商分局、食品药品安全委员会办公室、城管中队、团委、工会、妇联、残联、卫生院、各村（社区）等相关部门负责人为成员。领导小组下设办公室，办公室设在镇卫生计生科，负责工作规划与计划制定、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估。根据工作需要，定期组织召开联席会议，督促落实相关部门的职责，统筹协调解决实施过程中存在的问题和困难，保证各项工作的顺利开展。

（二）经费保障

慢病示范区创建工作纳入镇政府的议事日程，列入镇政府重点工作目标，慢性病防控工作经费纳入镇财政预算，安排专项经费。建立政府主导、社会力量支持的慢性病综合防控工作经费保障机制，保障慢性病防控工作可持续发展。

（三）政策保障

镇政府出台相关政策，支持慢性病综合防控工作，基本内容包括媒体公益宣传、推动合理膳食、低盐饮食、促进身体活动、加强烟草控制、方便慢性病高危人群和患者早诊早治和双向转诊。

（四）能力建设

加强慢性病防控队伍建设，镇卫生院有专人负责慢性病防控工作，主动接受区疾控中心和武进人民医院、武进中医院的培训和技术指导，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。

附件：1、遥观镇创建慢性病综合防控示范区领导小组名单

      2、国家慢性病综合防控示范区主要指标

                                                           武进区遥观镇人民政府

                                                             二0一二年六月十五日

附件1：

遥观镇创建慢性病综合防控示范区领导小组名单

组  长：朱红兴     镇长

副组长：陈颖唯     副镇长

成  员：戴彩莲     宣传委员

        唐晓源     财政分局局长

        张  波     镇工会主席

钱忠益     卫生计生科科长

食品药品安全委员会办公室主任

        徐生伟     经发科科长

        杨国民     文广教体科科长

        沈建华     民政科科长

        居学良     人社科科长

        张网根     横林工商分局

        诸立群     建管所所长

        王  丹     城管中队队长

        黄玉茹     镇妇联主席

        李婧玉     镇团委书记

        吴晓东     镇卫生院院长

        各村、社区主任

    领导小组下设办公室，办公室设在镇卫生计生科，由钱忠益同志任办公室主任

附件2：

国家慢性病综合防控示范区主要指标

1、知识知晓率：人群慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达到70%，自我血糖水平知晓率达到30%。

2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下；人均每日食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。

3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于本地调查患病率或全国平均患病率的60%；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。

4、慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。

5、慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。