各村（社区）：

根据《市政府办公室关于深入开展家庭医生签约服务的实施意见（试行）》（常政办发〔2017〕117号）和《关于加强家庭医生签约服务绩效考核工作的通知》（常卫基层〔2022〕113号）文件精神，为进一步加强家庭医生签约服务重点工作，现就细化落实2023年遥观镇家庭医生签约服务工作通知如下：

一、做好重点人群签约服务

（一）扩大签约服务人群覆盖率。重点人群签约服务覆盖率稳定达到60%以上，其中，65岁以上老年人签约率不低于60%。按“新政策不出、旧政策不退”原则，应签尽签、分类指导，年内提供一次健康体检。在0-6岁儿童眼保健和近视防控中发挥好家庭医生签约服务作用。积极壮大家庭医生队伍，把医联体专家、村（居委会）干部、签约服务联络员、志愿者等纳入到家庭医生队伍中，共同协作做好家庭医生签约服务工作。

（二）坚持基层首诊签约主导方向。从高血压、糖尿病“两病”入手，明确部分常见病的基层首诊内涵、签约重点、医防融合流程和转诊程序，以“两病”患者健康管理为核心开展家庭医生服务流程再造，推行预约就诊且单次服务时间不少于8分钟服务机制。借助家庭医生签约服务信息化，促进家庭医生全方位维护签约对象的连续健康管理。

二、创新家庭医生服务模式

（一）预约上门和家庭病床服务。继续扩大覆盖面，启动实施家庭医生预约上门、家庭病床、居家护理等服务。积极完善动态调整服务内容和价格以及预约上门、居家服务清单。

（二）引入商业保险支撑签约服务。鼓励在商业保险投保目标人群中推行购买家庭医生签约服务，作为签约服务费的有效补充，增加的签约服务费不计入家庭医生团队绩效总量。

（三）探索体医融合促进签约服务机制。在高血压、糖尿病、慢阻肺、老年人等重点人群中，引入体质监测、运动处方、康复指导等内容。

（四）探索连续健康管理模式。从“两病”基层首诊签约入手，再造家庭医生服务流程，探索建立以慢病患者为中心的连续健康管理。

（五）拓展互联网+签约服务。运用信息化、互联网、智能辅助等载体，助力签约服务，重点解决老年人运用智能技术困难及居家、失能半失能、残疾人等特殊人群的服务需求。

（六）探索推行个性化、点单式签约服务。结合签约人群实际医疗服务需求和医院疼痛科、中医康复科等特色科室建设，以及医联体专家特长优势，逐步推行个性化、点单式签约，不断提高基层首诊率和签约率。同时根据自身业务特点，做好家庭医生签约服务进企业、进机关、进学校、进社区等项目，积极拓展家庭医生签约服务范围，做出家庭医生签约服务特色。

三、建设家庭医生工作室

（一）完成目标任务。全镇实现各村（居委会）卫生室和家庭医生工作室全覆盖，完成经开区卫生强基三年行动计划目标，今年完成创建1家省级示范村卫生室和1家星级家庭医生工作室的工作目标。   

（二）把握建设要求。村（居委会）已建有村卫生室的不再重复建工作室。农民住房改善工程中集中居住农户达一定规模的，建设高标准村卫生室，规模较小的推广建设家庭医生工作室，提倡在企业、机关、学校、写字楼等功能社区建设家庭医生工作室。充分吸纳志愿者、社会、第三方等力量，参与常态化管理运维家庭医生工作室。

（三）提高内涵质量。对照工作室规范要求严把内涵建设，严格按照上级要求提高家庭医生工作室工作质量。

四、推进基层专家工作室（联合病房）建设

将建设基层专家工作室（联合病房）视作为民解难解困的重要举措大力推进，认真研究对照省制定下发的《江苏省基层医疗卫生机构专家工作室（联合病房）建设管理指南》，加强统筹规划，完善专家工作室（联合病房）并进行良好运作。

五、工作内容

（一）签约服务主体。遥观镇卫生院和各村卫生室设立家庭医生服务团队并定期开展服务，建设家庭医生工作室，是家庭医生签约服务的责任主体。各村、居委会可委派社工、志愿者、计生专干和村居干部等人员加入团队，做好签约服务工作的联络、宣传、发动、引导和监督服务工作，合理分担签约服务的非医疗事务工作任务。

（二）签约服务人群。家庭医生签约服务对象为遥观镇常住人口，强化重点人群签约服务。对老年人、儿童、孕产妇、疾残人、慢性病患者、白血病患儿等重点人群优先开展签约。对农村建档立卡贫困人口等七类特殊人群，做到应签尽签。做好高层次引进人才和离休干部签约服务工作。大力推进有偿签约服务，有偿签约人数占重点人群签约人数的10%左右，特殊人群重点签约有偿签约服务包。

（三）签约服务费用。家庭医生为签约居民提供约定的健康管理服务，按年度收取服务费用。《常州市家庭医生签约服务包及收费标准》：基本公共卫生服务包免费提供；各种基本医疗服务包由基本公共卫生服务经费、医保和个人各支付50元；健康管理服务包由基本公共卫生服务经费支付50元、医保支付30元和个人支付70元；未在本区参保的人员基本医疗服务包和健康管理服务包由基本公共卫生服务经费支付50元、个人支付100元。签约健康管理服务包的人可再选择健康体检增值包，个人再支付50元。糖尿病患者签约基本公共卫生服务包或基本医疗服务包的可再选择糖尿病增值包，个人再支付360元。建立并备案个性化点单式签约收费项目，根据具体签约包内容进行签约服务收费。

各村、居委会可为家庭医生签约服务提供力所能及的财力、物力支持。尤其是针对重点人群的有偿签约服务，为减轻群众负担，营造良好签约氛围和获得较好签约效果，可通过各种方式力所能及地为遥观镇家庭医生签约服务工作提供一定的支持，不断提高群众获得感和幸福感。

（四）签约服务考核

1、结合工作实际，完善绩效考核实施细则，适时动态调整家医签约服务包内容，满足群众个性化签约需求

2、绩效考核工作要充分利用信息化平台，提高考核公平性和工作效率。

3、加强考核结果应用，将考核结果与签约服务奖励分配直接挂钩，奖励分配向提供有效签约服务的家医倾斜。

常州市武进区遥观镇办公室

2023年9月10日

（此件公开发布）